28 maggio 2016

Rottura uterina e dolore alla spalla: che legame esiste?


Rottura Uterina e dolore alla spalla: che legame esiste?
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L’emorragia interna causata dalla rottura uterina può far nascere un dolore riflesso alla spalla, tramite il nervo frenico.
Il dolore alla spalla non è sempre incluso nella lista dei sintomi di rottura uterina, eppure l’esperienza di ostetriche e anestesisti riporta anche questa fenomenologia.  

Si tratta di un fattore emerso, a sua volta, in molti recenti studi.

Vediamoli insieme:

 “APH [emorragia antepartum], come in questo caso, spesso indica una rottura uterina e può concorrere in associazione al dolore alla spalla causato dall’ emoperitoneo” (Navaratnam, 2011)

“La gestione di una rottura uterina dipende dal pronto riconoscimento e dalla diagnosi. E’ stato mostrato che i classici segnali (improvviso e forte dolore uterino, emorragia vaginale, cessazione delle contrazioni uterine)  possono essere inaffidabili e spesso assenti ma ogni elemento citato qui di seguito dovrebbe destare sospetto… dolore al petto o alla punta della spalla e improvviso fiato corto” (Payne, 2015)

“I segnali e i sintomi di rottura uterina possono includere…dolore riflesso alla spalla (con anestesia epidurale)” (Murry, 2007 p.283)

“Dolore alla mascella, al collo o alla spalla possono essere associati a rottura uterina” (Murry, 2007, p.76)

“Il dolore alla spalla (il segno di Kehr) è un segno valutabile di emorragia intraperitoneale nella regione sottodiaframmatica. Anche una piccola quantità di sangue può causare questo sintomo, ma è importante tenere presente che possono passare anche 24 ore o più tra l'emorragia e il momento in cui il sangue raggiunge la regione sottodiaframatica, e in alcuni casi, j inizialmente l’acuta emorragia massiva intraperitoneale può non determinare un dolore alla spalla.” (Augustin, 2014, p. 512)

“Il dolore alla punta della spalla può manifestarsi se è presente un significativo emoperitoneo, dovuto all'irritazione del diaframma (per esempio dolore riflesso attraverso il nervo frenico)”. (Baker, 2015, p.373)

Tenendo presente che non ogni rottura uterina causa un dolore alla spalla e che non ogni dolore alla spalla è sintomo di rottura uterina, questa evidenza può essere un utile strumento di consapevolezza.


Fonti:
Augustin, G. (2014). Acute abdomen during pregnancy. Switzerland: Springer International Publishing. Retrieved from https://books.google.com/books?id=mq8pBAAAQBAJ
Baker, P. N., McEwan, A. S., Arulkumaran, S., Datta, S. T., Mahmood, T. A., Reid, F., . . . Aiken, C. (2015). Obstetrics: Prepare for the MRCOG: Key articles from the Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine journal. Elsevier Ltd. Retrieved from https://books.google.com/books?id=DcqqCgAAQBAJ
Murray, M. (2007). Antepartal and intrapartal fetal monitor. New York, NY: Springer Publishing Company, LLC. Retrieved from https://books.google.com/books?id=_4jYJUGG56cC
Murray, M., & Huelsmann, G. (2008). Labor and delivery nursing: Guide to evidence-based practice.New York, NY: Springer Publishing Company. Retrieved from https://books.google.com/books?id=q22jEEZo7rwC
Navaratnam, K., Ulaganathan, P., Akhtar, M. A., Sharma, S. D., & Davies, M. G. (2011). Posterior uterine rupture causing fetal expulsion into the abdominal cavity: A rare case of neonatal survival. Case Reports in Obstetrics and Gynecology, 2011. Retrieved fromhttp://www.hindawi.com/journals/criog/2011/426127/
Payne, J. (Ed.). (2015, Mar 17). Uterine rupture. Retrieved from Patient:http://patient.info/doctor/Uterine-Rupture

(Traduzione a cura di Marika Novaresio volontaria Innecesareo, revisione Francesca Alberti)

20 maggio 2016

Atti del Convegno Innecesareo

II CONVEGNO NAZIONALE INNECESAREO

NAPOLI, 30 GENNAIO 2016


Finalmente sono disponibili on-line gli atti del II Congresso Nazionale Innecesareo (in formato PDF con compressione "zip").
Per scaricarli, clicca sui seguenti link: